Вопросы/Ответы

• У ребенка есть деформация головы. С чего начать?
  Напишите мне в WhatsApp или на email, опишите проблему, пришлите фото головы ребенка ровно спереди, сбоку и сверху. В подавляющем большинстве случаев онлайн можно выставить точный диагноз и показания к лечению.
• Ребенку поставили диагноз "краниосиностоз". Чем это грозит? Как лечить?
  Краниосиностоз - преждевременное заращение шва на черепе, вследствие чего череп не может расти в правильной конфигурации и объеме, возникает деформация с дальнейшими функциональными и эстетическими нарушениями. Лечение краниосиностозов только оперативное. Своевременное и правильное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью устранить и предупредить все функциональные и эстетические нарушения. После лечения ребенок живет обычной жизнью, без каких-либо ограничений. Отсутствие лечения приводит к нарастанию диспропорции между размерами головного мозга и костями черепа, сдавлению головного мозга, повышению внутричерепного давления, ишемии мозга (нехватки его питания), нарушению ликвородинамики (возникновению гидроцефалии), неврологическим нарушениям, эпилептиформной активного мозга (возникновению эпилепсии), нарастанию косоглазия и глазодвигательным нарушениям, выраженной эстетической деформации, которая будет усугубляться и не позволит социализироваться ребёнку.
• В чем именно заключается оперативное лечение?
  Смысл лечения - устранить синостоз, сформировать физиологичные объем и форму черепа, а так же создать предпосылки для его дальнейшего правильного роста. Делается это путем реконструктивной краниопластики. В ходе операции череп распиливается на  костные фрагменты, которые ремоделируются и перемещаются таким образом, чтобы создать правильную форму и объем черепа. Фрагменты жестко фиксируются между собой титановыми пластинам, чтобы они срослись в новом правильном положении. Затем пластины удаляют, и череп продолжает расти уже в правильной конфигурации. Таким образом лечатся все виды краниосиностозов. Единственным исключением является изолированный синостоз сагиттального шва у детей в возрасте до 3 месяцев, при котором возможно проведение минимально-инвазивного вмешательства, заключающегося в выкусывании участков костей черепа.
• В каком возрасте необходимо провести лечение?
  Идеальный возраст для реконструктивной краниопластики - от 6 месяцев до года. Благодаря большим компенсаторным возможностям детского организма, до этого возраста необратимых изменений не возникает. В более раннем возрасте оперативное вмешательство не проводится по той причине, что с костями невозможно работать, их нельзя выпилить, ремоделировать, закрепить, поскольку они слишком тонкие и хрупкие. Откладывать лечение на более старший возраст так же не нужно, поскольку часть изменений может быть уже необратима, а некоторые части черепа будут уже слишком сильно сформированы, работать с костями будет сложнее. При этом, если по какой-либо причине краниосиностоз не оперирован до года, то оперативное лечение все-равно проводится в любом возрасте, поскольку с течением времени функциональные и эстетические изменения будут только нарастать.
• У ребенка есть краниосиностоз, но нет выраженных функциональных и неврологических нарушений. Можно ли подожать, понаблюдать и соперировать только если что-то появится?
  Это абсолютное заблуждение! У ребенка с краниосиностозом всегда будут клинические проявления и функциональные нарушения. Это не значит, что у каждого ребенка будет сразу все, что было перечислено выше: и эпилепсия, и гидроцефалия, и глазодвигательные нарушения, и неврологический дефицит, и т.д. Но когда что-либо из этого появится после года, то исправить это краниопластикой уже будет невозможно. Это обречет ребенка на стойкое хроническое заболевание, требующее отдельной либо медикаментозной, либо дополнительной другой оперативной помощи. В зависимости от вида краниосиностоза, есть симптомы, которые будут сразу в 100% случаев, а есть те, которые появляются позже. К примеру, у любого ребенка с тригоноцефалией сразу будет выраженная эстетическа деформация, не позволяющая социализироваться в обществе, косоглазие из-за треугольной формы близко расположенных глазниц, в дальнешем приводящее к ограничению подвижности глазных яблок и проблемам со зрением. С возрастом нарастает вероятность возникновения неврологического дефицита и эпилепсии. Это будет всегда, само по себе не пройдет, и ждать когда изменения нарастут - значит обречь ребенка на болезнь, инвалидизацию и невозможность нормальной жизни. Ребенка с краниосиностозом необходимо вылечить в максимально подходящем для этого возрасте, не дожидаясь необратимых осложнений.
• Можно ли лечить краниосиностозы шлемами и мануальной терапией?
  Ни то, ни другое никак не может повлиять ни на синостозированный шов, ни на измененные глазницы, ни на правильный рост черепа, ни на что. Шлемы и мануальная терапия не имеют к краниосиностозам никакого отношения, могут вызвать лишь усложнение деформации и затягивание времени до обращения пациента за адекватным лечением.
• Можно ли вылечить краниосиностоз "эндоскопией"?
  Эндоскопия - это обобщенное название любой хирургической манипуляции на любом участке тела, при которой для лучшего обзора используется видеокамера - эндоскоп. Под "эндоскопией" при краниосиностозах понимают операцию, которая заключается только лишь в выкусывании синостозированного шва. При этой операции врачи улучшают себе обзор с помощью эндоскопа, поэтому называют ее "эндоскопией". Правильно же называть это вмешательство - "сутурэктомией", от латинского "сутура" - шов и "эктомия" - удаление, т.е. удаление шва. Подобная процедура использовалась в качестве пробного метода лечения в самом начале изучения краниосиностозов, около 50 лет назад, при самых первых попытках их лечения. Однако простое выкусывание шва не только не может привести к исправлению формы и объема черепа, но зачастую может ухудшить и усугубить ситуацию. Изменения, возникающие при краниосиностозах, намного более сложны, чем просто заросший шов. При всех видах краниосиностозов изменяется форма, объем и кривизна основания и свода черепа, при всех видах краниосиностозов (за исключением скафоцефалии в маленьком возрасте) изменяется объем, форма и положение глазниц и глазных яблок. Простое выкусывание шва никак не может на это повлиять, а слишком сильное выкусывание может не только не помочь, но еще и навредить, поскольку мозг начнет расти в область выкушенных дефектов, приводя к еще более сильной деформации и вторичному синостозированию ранее здоровых швов. Поэтому "эндоскопия" не может использоваться для лечения краниосиностозов. Множество примеров исправления после подобных неадекватных вмешательств представлены у меня в телеграмм-канале gliazer , а так же в социальной сети по никнэйму gliazer_
• Что такое минимально-инвазивная краниопластика и в каком случае ее можно проводить?  
  Единственный случай при краниосиностозах, когда можно обойтись без реконструктивной краниопластики, это синостоз сагиттального шва у ребенка в возрасте до 3 месяцев. По причине того, что это единственный случай краниосиностоза, когда в процесс не вовлекаются глазницы, а так же благодаря тонкости и податливости костей свода и основания черепа в этом возрасте, в этом случае можно дозированно выкусить, но не только один синостозированный шов, а еще дополнительные участки на черепе. Если посмотреть сверху на череп, то выкусывание костей получится в форме буквы "Н". Поэтому данное вмешательство полностью правильно называется: минимально-инвазивная краниопластика путем Н-образной краниоэктомии. Это выкусывание, а так же правильное выкладывание ребенка в кроватке в послеоперационном периоде, позволяет устранить синостоз, уменьшить длину и увеличить ширину черепа, спрогнозировать его дальнейший правильный рост. В ходе этой операции мы не формируем сразу правильные форму и объем черепа, а устраняем синостоз и создаем условия для дальнейшего правильного формирования черепа по мере его роста. На это формирование влияет правильность выкладывания ребенка в кровати в послеоперационном периоде, а так же индивидуальные особенности каждого ребенка. Говоря про индивидуальные особенности, стоит отметить, что существуют случаи, когда выкушенные участки черепа зарастают слишком быстро с возможным формированием синостоза вновь, что может потребовать проведения уже полноценной реконструктивной краниопластики. Однако вероятность этого мала, не превышает 5%. 
• Почему при краниопластиках мы используем только титановые пластины и не используем резорбируемые?
  Как было сказано выше, операция краниопластики заключается в ремоделировании и перемещении костых фрагментов черепа таким образом, чтобы создать правильную форму и объем. Костные фрагменты жестко фиксируются между собой титановыми пластинами, чтобы они срослись в новом правильном положении. Через 2 месяца пластины удаляются, чтобы не сдерживать дальнейший нормальный рост черепа. Существуют рассасывающиеся пластины, и их использование предполагает, что можно установить пластины и в дальнейшем их не снимать. Производители пластин утверждают, что максимальный срок рассасывания - 6 месяцев, Однако, это не так. Делая краниопластики после неудачных попыток в других клиниках, даже спустя год после первой операции, мы обнаруживаем резорбируемые пластины на черепе. Это значит, что все это время они сдерживали нормальный рост черепа. Пластины имеют неконтролируемую степень резорбции, могут рассосаться за пол года (что все-равно очень долго), а могут не рассосаться и за год. Кроме того, даже у одного и того же ребенка пластина в правой теменной области может уже рассосаться, а в левой еще оставаться, вызывая таким образом новую асимметричную деформацию. Еще один фактор - рассасывающиеся пластины имеют малую гибкость установки. В ходе операции костным фрагментам придаются различные формы и положения, и фиксирующие конструкции должны в точности повторить эти конфигурации, чего можно добиться с использованием гибких, тонких и прочных титановых пластин. Рассасывающиеся пластины представляют собой толстый пластик, приобретающий гибкие свойства под действием горячей воды. Его гибкость резко ограничена, что приводит к невозможности должного моделирования костных фрагментов и их фиксации. Все это приводит к большому числу неудовлетворительных результатов и вторичных деформаций, зачастую еще более сильных, чем первичные. Множество примеров перелечивания таких случаев представлены у меня в телеграмм-канале gliazer и социальной сети по никнэйму gliazer_  В крайне редких случаях врачам удается достичь не отличных, но приемлимых результатов с использованием резорбируемых пластин, но эти случаи единичны, методика крайне непредсказуема и не сравнима с прогнозируемой краниопластикой титановыми пластинами. С резорбируемыми пластинами никогда не добиться таких результатов, как с титаном. Не стоит бояться операции по удалению пластин, это быстрая нетравматичная процедура длительностью около 45 минут, без дополнительных разрезов, без переливания крови, без реанимации, с малым сроком госпитализации всего в 3 дня. Цель нашего лечения - не сделать как можно меньше, а сделать все, что необходимо, чтобы наиболее полно и всеобъемлюще помочь ребенку, чтобы диагноз краниосиностоз остался в прошлом раз и навсегда.